Yer Fıstığı ve Diğer Alerjenler Ne Zaman Tanıtılmalı? LEAP Çalışması Ne Buldu

Açıklama

Yıllarca standart tavsiye tam ters yöndeydi: yer fıstığını geciktirin. LEAP çalışması bunun değişme nedenidir, ve değişti çünkü çalışma riski soyut olarak akıl yürütmek yerine bir sonucu doğrudan ölçtü.

Destekleyici kanıt

Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) çalışması, yer fıstığı alerjisi açısından yüksek riskli (şiddetli egzema ve/veya yumurta alerjisi nedeniyle) 4 ile 11 aylık bebekleri kaydetti, ve onları 5 yaşına kadar ya düzenli yer fıstığı tüketimine ya da kaçınmaya rastgele ayırdı.

Sonuç	Bulgu
5 yaşında yer fıstığı alerjisi, erken tüketim grubu ile kaçınma grubu	%81 göreli azalma

Bir takip çalışması olan LEAP-On, ardından daha zor bir soru sordu: yer fıstığı bırakılırsa koruma kalıcı olur mu? Orijinal katılımcıların yaklaşık 550'si, hangi grupta başladıklarından bağımsız olarak, 12 ay daha yer fıstığından kaçındı ve sonra 6 yaşında tekrar test edildi.

12 aylık kaçınmadan sonraki sonuç	Bulgu
Alerjik, orijinal erken tüketim grubu	%4,8
Alerjik, orijinal kaçınma grubu	%18,6

NIH: Providing lasting protection from peanut allergy · LEAP-On, NEJM 2016

Çalışmanın ardından NIAID, 2017'de bebekleri üç risk kademesine ayıran ek rehber yayınladı:

Risk grubu	Rehber
Egzema veya yumurta alerjisi yok	Yer fıstığı içeren gıdaları diğer katı gıdalarla, aile tercihine göre tanıtın
Hafif-orta egzema	Yer fıstığı içeren gıdaları yaklaşık 6 ayda tanıtın
Şiddetli egzema ve/veya yumurta alerjisi	Önce alerji testini değerlendirin; uygunsa 4-6 ay kadar erken tanıtın

Rakamlar ne anlama geliyor

LEAP-On sonucu iki bulgunun daha şaşırtıcı olanıdır, çünkü birbirine karıştırılması kolay iki farklı soruyu ayırır: erken maruziyet alerjiyi önler mi, ve korunmanın sürmesi için vücudun sürekli maruziyete ihtiyacı var mı? Her iki grup da bir yıl boyunca yer fıstığından eşit şekilde kaçındıktan sonra ölçülen %4,8'e karşılık %18,6 farkı, erken tanıtımdan gelen korumanın sürekli tüketim olmadan da devam ettiğini gösteriyor; bu sadece aynı sonucu ertelemek değildi.

Üç kademeli yapı, riskin her bebek için aynı olmamasından dolayı vardır, ve rehber "ne zaman" sorusunu "ilk maruziyet ne kadar riskli" sorusundan ayrılamaz olarak ele alır. Yüksek riskli bebek, tanıtımdan önce testin özellikle önerildiği tek gruptur; o grup için zaman çizelgesinin daha erken olmasının nedeni tam da test edilmemiş bir ilk maruziyetin bedelinin daha yüksek olmasıdır.

Ebeveynler neyi gözlemleyebilir

• Egzema şiddeti ve bilinen bir yumurta alerjisi, çünkü bir bebeği testin önerildiği yüksek risk kademesine yerleştiren şey budur.
• Yer fıstığının ilk nasıl ve ne zaman tanıtıldığı, hatırlanarak değil kaydedilerek, özellikle bir reaksiyonun bir klinisyenle konuşulması gerekirse faydalıdır.
• İlk maruziyetteki herhangi bir reaksiyon, sonraki günlerde izlenecek bir şey değil, acil bir tıbbi mesele olarak ele alınmalı.

Bir örüntüyü ne açıklayabilir

Alerjen tanıtımında uyku veya beslenme hacminde olduğu gibi izlenecek bir "örüntü" yoktur; bir reaksiyon olacaksa maruziyet sırasında ya da kısa süre sonra olur, günler içindeki bir eğilim olarak değil. Yüksek riskli bebekler için rehberin özellikle test ve çoğu zaman evde değil klinikte bir ilk maruziyet önermesinin nedenlerinden biri de budur.

Ebeveynler ne yapabilir

Yer fıstığını tanıtmadan önce, özellikle tabloda egzema veya yumurta alerjisi varsa, hangi risk kademesinin geçerli olduğunu bir çocuk doktoruyla konuşun. Daha düşük riskli bebekler için rehber, tam zamanlama konusunda kuralcı değil izin verici; yer fıstığı içeren gıdaları geciktirmek yerine diğer katı gıdalarla birlikte tanıtın, ki bu on yıl önceki rehberin söylediğinin tam tersidir.