Quand introduire l'arachide et les autres allergènes ? Ce que l'étude LEAP a trouvé
Par Équipe éditoriale LybadoraLecture de 4 min
Les recommandations américaines, construites sur l'essai LEAP, répartissent les nourrissons en trois groupes. Les nourrissons sans eczéma ni allergie à l'œuf peuvent recevoir des aliments à base d'arachide en même temps que les autres solides, au rythme de la famille. Les nourrissons avec un eczéma léger à modéré devraient recevoir des aliments à base d'arachide vers 6 mois. Les nourrissons avec un eczéma sévère et/ou une allergie à l'œuf sont considérés à haut risque, et les recommandations suggèrent une introduction dès 4 à 6 mois, idéalement après un test d'allergie. Dans l'essai LEAP initial, l'introduction précoce a produit une réduction relative de 81 % de l'allergie à l'arachide à 5 ans par rapport à l'évitement.
Explication
Pendant des années, le conseil standard allait dans le sens inverse : retarder l'arachide. L'essai LEAP est la raison de ce changement, et il l'a provoqué parce qu'il a mesuré un résultat directement au lieu de raisonner sur le risque de façon abstraite.
Éléments de preuve
L'essai Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) a inclus des nourrissons à haut risque d'allergie à l'arachide (en raison d'un eczéma sévère et/ou d'une allergie à l'œuf) âgés de 4 à 11 mois, et les a répartis aléatoirement entre consommation régulière d'arachide et évitement jusqu'à 5 ans.
| Résultat | Constat |
|---|---|
| Allergie à l'arachide à 5 ans, groupe consommation précoce contre groupe évitement | Réduction relative de 81 % |
Une étude de suivi, LEAP-On, a ensuite posé une question plus difficile : la protection dure-t-elle si l'arachide est arrêtée ? Environ 550 des participants initiaux ont évité l'arachide pendant 12 mois supplémentaires, quel que soit leur groupe de départ, puis ont été testés de nouveau à 6 ans.
| Résultat après 12 mois d'évitement | Constat |
|---|---|
| Allergiques, groupe initial consommation précoce | 4,8 % |
| Allergiques, groupe initial évitement | 18,6 % |
NIH: Providing lasting protection from peanut allergy · LEAP-On, NEJM 2016
À la suite de l'essai, le NIAID a publié en 2017 des recommandations complémentaires répartissant les nourrissons en trois niveaux de risque :
| Groupe de risque | Recommandation |
|---|---|
| Ni eczéma ni allergie à l'œuf | Introduire l'arachide avec les autres solides, selon la préférence de la famille |
| Eczéma léger à modéré | Introduire l'arachide vers 6 mois |
| Eczéma sévère et/ou allergie à l'œuf | Envisager d'abord un test d'allergie ; introduire dès 4-6 mois si approprié |
Ce que signifient les chiffres
Le résultat de LEAP-On est le plus surprenant des deux, car il sépare deux questions faciles à confondre : une exposition précoce prévient-elle l'allergie, et le corps a-t-il besoin d'une exposition continue pour rester protégé ? L'écart de 4,8 % contre 18,6 %, mesuré après que les deux groupes ont évité l'arachide de la même façon pendant un an, montre que la protection issue de l'introduction précoce a tenu sans consommation continue : il ne s'agissait pas simplement de repousser le même résultat.
La structure en trois niveaux existe parce que le risque n'est pas le même pour chaque nourrisson, et les recommandations traitent le "quand" comme indissociable de "à quel point une première exposition est risquée". Le nourrisson à haut risque est le seul groupe pour lequel un test avant introduction est expressément suggéré ; le calendrier est plus précoce pour ce groupe précisément parce qu'une première exposition non testée engage davantage.
Ce que les parents peuvent observer
- La sévérité de l'eczéma et toute allergie connue à l'œuf, car c'est ce qui place un nourrisson dans le niveau à haut risque où un test est suggéré.
- Comment et quand l'arachide a été introduite pour la première fois, noté plutôt que remémoré, particulièrement utile si une réaction doit un jour être discutée avec un clinicien.
- Toute réaction lors de la première exposition, traitée comme une question médicale immédiate et non comme quelque chose à observer les jours suivants.
Ce qui peut expliquer un schéma
Il n'y a pas de "schéma" à surveiller pour l'introduction d'un allergène comme il y en a pour le sommeil ou les volumes de repas : une réaction, si elle survient, survient pendant ou peu après l'exposition, pas comme une tendance sur plusieurs jours. C'est en partie pourquoi les recommandations pour les nourrissons à haut risque suggèrent expressément un test et, souvent, une première exposition en cabinet plutôt qu'à la maison.
Ce que les parents peuvent faire
Parlez avec un pédiatre du niveau de risque qui s'applique avant d'introduire l'arachide, en particulier s'il y a un eczéma ou une allergie à l'œuf dans le tableau. Pour les nourrissons à moindre risque, les recommandations sont permissives plutôt que prescriptives sur le calendrier exact : introduisez les aliments à base d'arachide en même temps que les autres solides plutôt que de les retarder, ce qui est l'inverse de ce que disaient les recommandations il y a dix ans.
Considérations de sécurité
L'introduction de l'arachide et d'autres allergènes chez un nourrisson à haut risque, c'est-à-dire avec un eczéma sévère, une allergie à l'œuf ou une réaction antérieure, doit d'abord être discutée avec un pédiatre ou un allergologue, et les recommandations suggèrent un test d'allergie avant la première exposition dans ce groupe. La première introduction d'un nouvel allergène doit suivre les pratiques d'introduction sécuritaire en vigueur (petite quantité, à la maison, quand le bébé est en bonne santé), et tout signe de réaction allergique doit être traité comme une urgence médicale, pas comme un schéma à observer dans le temps. Cet article décrit des résultats de recherche au niveau des populations, pas une conduite à tenir pour un enfant avec une allergie connue ou des antécédents de réaction.