¿Cuándo introducir el cacahuete y otros alérgenos? Lo que encontró el estudio LEAP
Por Equipo editorial de LybadoraLectura de 4 min
Las guías estadounidenses, construidas sobre el ensayo LEAP, clasifican a los bebés en tres grupos. En bebés sin eccema ni alergia al huevo, los alimentos con cacahuete pueden introducirse junto con otros sólidos, al ritmo de la familia. En bebés con eccema leve a moderado, los alimentos con cacahuete deberían introducirse hacia los 6 meses. Los bebés con eccema grave o alergia al huevo se consideran de alto riesgo, y las guías sugieren introducirlos ya a los 4 a 6 meses, idealmente tras una prueba de alergia. En el ensayo LEAP original, la introducción temprana produjo una reducción relativa del 81 % de la alergia al cacahuete a los 5 años frente a la evitación.
Explicación
Durante años, el consejo estándar iba en dirección contraria: retrasar el cacahuete. El ensayo LEAP es la razón de que eso cambiara, y lo cambió porque midió un resultado directamente en lugar de razonar sobre el riesgo en abstracto.
Evidencia de apoyo
El ensayo Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) incluyó a bebés con alto riesgo de alergia al cacahuete (por eccema grave o alergia al huevo) de entre 4 y 11 meses, y los asignó al azar a consumo regular de cacahuete o a evitación hasta los 5 años.
| Resultado | Hallazgo |
|---|---|
| Alergia al cacahuete a los 5 años, grupo de consumo temprano frente a evitación | Reducción relativa del 81 % |
Un estudio de seguimiento, LEAP-On, planteó después una pregunta más difícil: ¿dura la protección si se retira el cacahuete? Unos 550 de los participantes originales evitaron el cacahuete otros 12 meses, independientemente del grupo en el que hubieran empezado, y volvieron a evaluarse a los 6 años.
| Resultado tras 12 meses de evitación | Hallazgo |
|---|---|
| Alérgicos, grupo original de consumo temprano | 4,8 % |
| Alérgicos, grupo original de evitación | 18,6 % |
NIH: Providing lasting protection from peanut allergy · LEAP-On, NEJM 2016
Tras el ensayo, el NIAID publicó en 2017 guías complementarias que clasifican a los bebés en tres niveles de riesgo:
| Grupo de riesgo | Pauta |
|---|---|
| Sin eccema ni alergia al huevo | Introducir cacahuete con otros sólidos, según prefiera la familia |
| Eccema leve a moderado | Introducir cacahuete hacia los 6 meses |
| Eccema grave o alergia al huevo | Valorar prueba de alergia primero; introducir ya a los 4-6 meses si procede |
Qué significan las cifras
El resultado de LEAP-On es el más sorprendente de los dos, porque separa dos preguntas fáciles de confundir: ¿la exposición temprana previene la alergia, y necesita el cuerpo exposición continua para seguir protegido? La diferencia de 4,8 % frente a 18,6 %, medida después de que ambos grupos evitaran el cacahuete por igual durante un año, muestra que la protección de la introducción temprana se mantuvo sin consumo continuado: no se trataba simplemente de posponer el mismo resultado.
La estructura en tres niveles existe porque el riesgo no es igual para todos los bebés, y la guía trata el "cuándo" como inseparable de "cómo de arriesgada es una primera exposición". El bebé de alto riesgo es el único grupo para el que se sugiere expresamente una prueba antes de introducirlo; el calendario es más temprano en ese grupo precisamente porque una primera exposición sin prueba tiene más en juego.
Qué pueden observar los padres
- La gravedad del eccema y cualquier alergia conocida al huevo, porque es lo que sitúa a un bebé en el nivel de alto riesgo donde se sugiere una prueba.
- Cómo y cuándo se introdujo el cacahuete por primera vez, registrado en lugar de recordado, especialmente útil si alguna vez hay que comentar una reacción con un clínico.
- Cualquier reacción en la primera exposición, tratada como una cuestión médica inmediata y no como algo que observar los días siguientes.
Qué puede explicar un patrón
En la introducción de alérgenos no hay un "patrón" que vigilar como lo hay con el sueño o el volumen de las tomas: una reacción, si ocurre, ocurre durante la exposición o poco después, no como una tendencia a lo largo de días. En parte por eso las guías para bebés de alto riesgo sugieren expresamente una prueba y, a menudo, una primera exposición en consulta en lugar de en casa.
Qué pueden hacer los padres
Hable con un pediatra sobre qué nivel de riesgo aplica antes de introducir el cacahuete, especialmente si hay eccema o alergia al huevo en el cuadro. Para bebés de menor riesgo, la guía es permisiva y no prescriptiva sobre el momento exacto: introduzca los alimentos con cacahuete junto con otros sólidos en lugar de retrasarlos, que es lo contrario de lo que decían las guías hace una década.
Consideraciones de seguridad
La introducción de cacahuete y otros alérgenos en un bebé de alto riesgo, es decir con eccema grave, alergia al huevo o una reacción previa, debe hablarse primero con un pediatra o alergólogo, y las guías sugieren una prueba de alergia antes de la primera exposición en ese grupo. La primera introducción de cualquier alérgeno nuevo debe seguir las prácticas vigentes de introducción segura (pequeña cantidad, en casa, con el bebé sano), y cualquier signo de reacción alérgica debe tratarse como una urgencia médica, no como un patrón que observar en el tiempo. Este artículo describe hallazgos de investigación poblacional, no una pauta para un niño concreto con alergia conocida o antecedentes de reacción.