Wann Erdnuss und andere Allergene einführen? Was die LEAP-Studie ergab
Von Lybadora Redaktionsteam4 Min. Lesezeit
Die US-Leitlinien, aufgebaut auf der LEAP-Studie, teilen Säuglinge in drei Gruppen. Bei Säuglingen ohne Ekzem und ohne Eiallergie können erdnusshaltige Lebensmittel zusammen mit anderer Beikost eingeführt werden, im eigenen Zeitrahmen der Familie. Bei Säuglingen mit leichtem bis mittelschwerem Ekzem sollten erdnusshaltige Lebensmittel mit etwa 6 Monaten eingeführt werden. Säuglinge mit schwerem Ekzem und/oder einer Eiallergie gelten als Hochrisikogruppe, und die Leitlinien empfehlen eine Einführung bereits mit 4 bis 6 Monaten, idealerweise nach einer Allergietestung. In der ursprünglichen LEAP-Studie führte die frühe Einführung bis zum Alter von 5 Jahren zu einer relativen Verringerung der Erdnussallergie um 81 % gegenüber dem Meiden.
Erklärung
Jahrelang lief der Standardrat in die Gegenrichtung: Erdnuss hinauszögern. Die LEAP-Studie ist der Grund, warum sich das geändert hat, und sie hat es geändert, weil sie ein Ergebnis direkt gemessen hat, statt abstrakt über Risiko nachzudenken.
Belege
Die Studie Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) schloss Säuglinge mit hohem Risiko für eine Erdnussallergie (wegen schwerem Ekzem und/oder Eiallergie) im Alter von 4 bis 11 Monaten ein und teilte sie zufällig entweder dem regelmäßigen Erdnussverzehr oder dem Meiden bis zum Alter von 5 Jahren zu.
| Ergebnis | Befund |
|---|---|
| Erdnussallergie mit 5 Jahren, Gruppe mit frühem Verzehr gegenüber Meidungsgruppe | 81 % relative Verringerung |
Eine Folgestudie, LEAP-On, stellte danach eine schwierigere Frage: Hält der Schutz an, wenn Erdnuss abgesetzt wird? Rund 550 der ursprünglichen Teilnehmenden mieden Erdnuss weitere 12 Monate lang, unabhängig davon, in welcher Gruppe sie begonnen hatten, und wurden dann mit 6 Jahren erneut getestet.
| Ergebnis nach 12 Monaten Meiden | Befund |
|---|---|
| Allergisch, ursprüngliche Gruppe mit frühem Verzehr | 4,8 % |
| Allergisch, ursprüngliche Meidungsgruppe | 18,6 % |
NIH: Providing lasting protection from peanut allergy · LEAP-On, NEJM 2016
Nach der Studie veröffentlichte das NIAID 2017 ergänzende Leitlinien, die Säuglinge in drei Risikostufen einteilen:
| Risikogruppe | Empfehlung |
|---|---|
| Kein Ekzem, keine Eiallergie | Erdnusshaltige Lebensmittel mit anderer Beikost einführen, nach Wunsch der Familie |
| Leichtes bis mittelschweres Ekzem | Erdnusshaltige Lebensmittel mit etwa 6 Monaten einführen |
| Schweres Ekzem und/oder Eiallergie | Zuerst Allergietestung erwägen; bei Eignung bereits mit 4-6 Monaten einführen |
Was die Zahlen bedeuten
Das LEAP-On-Ergebnis ist der überraschendere der beiden Befunde, weil es zwei leicht verwechselbare Fragen trennt: Verhindert frühe Gabe eine Allergie, und braucht der Körper dauerhafte Gabe, um geschützt zu bleiben? Der Unterschied von 4,8 % zu 18,6 %, gemessen nachdem beide Gruppen ein Jahr lang gleichermaßen Erdnuss gemieden hatten, zeigt, dass der Schutz aus der frühen Einführung ohne fortlaufenden Verzehr Bestand hatte; es wurde also nicht einfach dasselbe Ergebnis aufgeschoben.
Die dreistufige Struktur existiert, weil das Risiko nicht für jeden Säugling gleich ist, und die Leitlinie behandelt das "wann" als untrennbar von der Frage "wie riskant ist eine erste Gabe". Der Säugling mit hohem Risiko ist die eine Gruppe, für die ausdrücklich eine Testung vor der Einführung vorgeschlagen wird; der Zeitplan ist für diese Gruppe gerade deshalb früher, weil bei einer ungetesteten ersten Gabe mehr auf dem Spiel steht.
Was Eltern beobachten können
- Schwere des Ekzems und eine bekannte Eiallergie, denn das entscheidet über die Hochrisikostufe, in der eine Testung vorgeschlagen wird.
- Wie und wann Erdnuss zuerst eingeführt wurde, festgehalten statt erinnert, besonders nützlich, falls eine Reaktion je mit einer Fachperson besprochen werden muss.
- Jede Reaktion bei der ersten Gabe, als unmittelbare medizinische Frage behandelt und nicht als etwas, das man über die folgenden Tage beobachtet.
Was ein Muster erklären kann
Bei der Allergeneinführung gibt es kein "Muster" zu beobachten wie bei Schlaf oder Trinkmenge: Eine Reaktion tritt, wenn überhaupt, bei oder kurz nach der Gabe auf, nicht als Trend über Tage. Auch deshalb schlägt die Leitlinie für Hochrisikosäuglinge ausdrücklich eine Testung und oft eine erste Gabe in der Praxis statt zu Hause vor.
Was Eltern tun können
Sprechen Sie mit einer Kinderärztin darüber, welche Risikostufe gilt, bevor Sie Erdnuss einführen, besonders wenn ein Ekzem oder eine Eiallergie im Spiel ist. Für Säuglinge mit geringerem Risiko ist die Leitlinie beim genauen Zeitpunkt eher erlaubend als vorschreibend: Führen Sie erdnusshaltige Lebensmittel zusammen mit anderer Beikost ein, statt sie hinauszuzögern, was das Gegenteil dessen ist, was Leitlinien vor einem Jahrzehnt sagten.
Sicherheitshinweise
Die Einführung von Erdnuss und anderen Allergenen bei einem Säugling mit hohem Risiko, also mit schwerem Ekzem, einer Eiallergie oder einer früheren Reaktion, sollte zuerst mit einer Kinderärztin oder einer Allergologin besprochen werden, und die Leitlinien empfehlen für diese Gruppe eine Allergietestung vor der ersten Gabe. Die erste Einführung eines neuen Allergens sollte den aktuellen Empfehlungen zur sicheren Einführung folgen (kleine Menge, zu Hause, wenn das Baby gesund ist), und jedes Anzeichen einer allergischen Reaktion ist ein medizinischer Notfallgrund und kein Muster, das man über Tage beobachtet. Dieser Artikel beschreibt Forschungsergebnisse auf Bevölkerungsebene, keine Anleitung für ein einzelnes Kind mit bekannter Allergie oder Reaktionsgeschichte.