على أي أساس وُضعت منحنيات نمو الأطفال فعلاً؟

الشرح

يبدو منحنى النمو حقيقة عن الأطفال. وهو في الواقع نتيجة دراسة محددة بتصميم محدد، ومعرفة ذلك التصميم تغيّر الوزن الذي تستحقه نقطة واحدة عليه.

بُنيت معايير نمو الطفل لدى منظمة الصحة العالمية انطلاقاً من الدراسة المرجعية متعددة المراكز للنمو (MGRS)، التي أُجريت بين 1997 و2003. كانت المنظمة قد راجعت المرجع المستخدم منذ أواخر السبعينيات وخلصت إلى أنه لا يمثّل النمو في الطفولة المبكرة تمثيلاً جيداً؛ وأقرّت جمعية الصحة العالمية بناء مرجع جديد عام 1994.

معايير نمو الطفل لدى منظمة الصحة العالمية

الأدلة الداعمة

سمة الدراسة	التفصيل
فترة الجمع	1997-2003
عدد الأطفال	8440
الدول	البرازيل، غانا، الهند، النرويج، عُمان، الولايات المتحدة
التغذية	رضّع وأطفال صغار يرضعون طبيعياً وأصحاء
التصميم	طولي من الولادة حتى 24 شهراً، إضافة إلى مقطعي من 18 إلى 71 شهراً

تغطي المعايير المشتقة الطول حسب العمر، والوزن حسب العمر، والوزن حسب الطول، ومؤشر كتلة الجسم حسب العمر، ومحيط الرأس حسب العمر، ومحيط منتصف العضد حسب العمر، وثنيات الجلد تحت الكتف وفوق العضلة ثلاثية الرؤوس حسب العمر، ومحطات النمو الحركي، وسرعة النمو للوزن والطول ومحيط الرأس.

ماذا تعني الأرقام

ثلاثة قرارات تصميم في ذلك الجدول تقوم بالعمل كله تقريباً.

إنه معيار لا مرجع. اختير الأطفال لأنهم استوفوا ظروفاً موصى بها لنمو صحي. لذا تصف المنحنيات كيف ينمو الأطفال حين تكون الظروف مواتية، وهو نموذج إرشادي، بدل وصف كيف نمت فعلاً مجموعة سكانية معينة. وهذا عكس المتوسط.

كل الرضّع كانوا يرضعون طبيعياً. عن قصد: فالمرجع السابق بُني إلى حد كبير على رضّع يتغذون بالحليب الصناعي، ما أنتج منحنيات تجعل النمو الطبيعي لطفل يرضع طبيعياً يبدو توقفاً.

ست دول، عن قصد. صُممت الدراسة حول نتيجة مفادها أن النمو الطولي المبكر في الظروف الجيدة متشابه إلى حد لافت عبر الأصول العرقية والجغرافية. وكانت المواقع الستة اختباراً لذلك، لا اختصاراً في أخذ العينات.

وشيء لا يفعله هذا التصميم: إنه لا يحوّل موقع أي طفل على المنحنى إلى حكم. فالمئين يصف قياساً مقارَناً بذلك النموذج في تلك اللحظة. وهو وحده لا يقول شيئاً عن حال طفل بعينه.

ما يمكن للوالدين ملاحظته

ما يفيد فعلاً في البيت هو تسلسل قياسات الطفل نفسه، لا أين تقع واحدة منها على منحنى مطبوع:

• القياس نفسه مكرراً عبر الوقت، مأخوذاً بالطريقة نفسها.
• الفاصل بين القياسات، لأن النمو غير منتظم والفاصل القصير يضخّم الضجيج.
• كيف أُخذ القياس. الطول تحديداً يصعب قياسه بدقة على طفل لا يبقى مستقيماً؛ وسنتيمتر من فروق الأسلوب قد يبدو تغيّراً في النمو.

ولهذا السبب نفسه يرسم Lybadora قياسات الطفل المسجّلة كما دُوّنت، دون منحنيات مرجعية ودون نطاقات مئينية ودون تفسير. فالمنحنى أداة سريرية تُستخدم مع قياسات سريرية؛ أما سجل البيت فهو سجل ما قِسْتُموه أنتم.

ما قد يفسّر نمطاً

القياس الذي لا ينسجم مع سابقيه أمامه قائمة طويلة من التفسيرات المعتادة قبل أي تفسير سريري: ميزان مختلف، أو ملابس مرتداة بدل خلعها، أو شخص آخر يقيس، أو طفل يتلوى، أو وقت مختلف من اليوم، أو ببساطة فاصل أطول من المعتاد منذ القياس الأخير.

قياسان متسقان أُخذا بعناية يقولان أكثر من خمسة أُخذت باستعجال.

ما يمكن للوالدين فعله

سجّلوا القياسات مع التاريخ، ودوّنوا من أخذها وكيف. واحملوا التسلسل إلى الزيارات بدل رقم واحد، واتركوا الرسم على المنحنى للمختص: فهو من يملك الجهاز المعايَر والتاريخ الكامل والتدريب على قراءة مسار بدل نقطة.

وإذا فاجأكم قياس، فالخطوة الأولى المفيدة هي إعادة القياس بعناية بدل تفسير الأول.